当今，经皮冠脉介入治愈（PCI）是治愈冠脉疾病的主要设施之一。我国病院质地监测系统（HQMS）数据露馅，2022年我国开展PCI137.6万东说念主次。自1978年PCI问世以来，PCI时代也曾有了格外大的发展，跟着时代的发展，PCI术后的患者解决政策也发生了变化。

近期，JACC子刊发表的一项前沿综述指出，PCI术后患者的始终解决应盲从三个主要原则，即改造生计姿首和减少危机成分、实行二级珍爱治愈、实时检测再狭小。

完了这些原则的最好履行包括：戒烟、端正进行肉体行径和保握健康饮食，解决好血压、糖尿病、血脂和体重；实行二级珍爱治愈，注意均衡缺血和出血风险；幸免旧例监测再狭小，无为不提议使用负荷影像查验或冠脉造影旧例监测PCI术后的再狭小。

无为在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，应在出院时或PCI术后初次随访时开出腹黑康复处方。

PCI术后应该有采纳地进行无创查验，旧例负荷训诫很少适用于PCI术后2年内的无症状患者。某些高风险患者可推敲使用，如有无症状心肌缺血史或既往高风险PCI史的患者，以及需要批准重返责任的患者。

PCI术后随访评估

无为在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，解决直率的患者而后每年随访一次。

通盘随访评估应包括以下本色：加强生计姿首改造，评估腹黑危机成分是否减少，确保进入畅通康复，拯救药物治愈，评估复发症状。

应在第一次随访时对PCI入路（桡动脉或股动脉入路）进行评估，确保伤口愈合直率和无入路并发症。

桡动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、骨筋膜室玄虚征、桡动脉封闭、假性动脉瘤、神经毁伤、感染）的视诊、手功能评估和毛细血管再充盈评估。股动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、感染）的视诊、触诊和听诊。若是怀疑为假性动脉瘤，应进行双功能超声查验和血管外科参谋。

随访亦然确保患者实时接种指南推选疫苗（如流感、新冠肺炎和肺炎球菌疫苗）的契机。

12个月随访应进行症状评估、危机成分评估和药物治愈拯救。若是此时患者无症状，腹黑危机成分也获得了很好的范畴，何况药物治愈直率，大无数情况下随访评估可减少到每12个月一次。

生计姿首改造和危机成分范畴

PCI术青年计姿首的改造和腹黑危机成分的减少应包括促进戒烟、端正进行肉体行径、守护健康饮食，以及解决血压、糖尿病、血脂和体重。

戒烟治愈在院内即应运行治愈，而不是出院后在门诊康复或戒烟诊所进行（但出院后仍应转诊到这些诊所）。经确认对心血管病患者灵验的戒烟疗法包括伐尼克兰、安非他酮（仅用于泄漏的心血管病患者）、议论药物治愈、尼古丁替代治愈（如伐尼克兰+尼古丁替代治愈）、个东说念主和电话参谋、步履和药物骚扰相联结。2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在入院时候给与步履骚扰和药物治愈相联结的姿首进行戒烟骚扰，并在出院后进行至少1个月的维持性随访。

关于无心梗的患者，一般提议PCI术后1~2周后复原畴昔肉体行径，心梗患者则为6周后，PCI术后2~3天幸免提重物以及给入路部位施压。但这方面短缺循证指南。

腹黑康复有助于逐渐复原进修。血运重建后如无入路部位并发症，可在PCI术后数天复原性生计。一朝可复原畴昔行径，在肉体景色允许的条款下，提议通盘患者每周密少进行150分钟中等强度的肉体行径（至少每天30分钟，至少5天/周），或每周密少进行75分钟的高强度行径。此外，提议每周密少进行2天的抗阻教悔。

如有临床指征，提议参谋养分师，以匡助给与和守护健康饮食款式。饮食的改造应包括：尽量减少钠摄入；幸免反式脂肪；用单不敷裕或多不敷裕脂肪、复合碳水化合物和膳食纤维减少和替代敷裕脂肪的摄入；放浪精制碳水化合物和甜饮料摄入；强调摄入由蔬菜、生果、豆类、坚果、全谷物和精瘦卵白质（lean protein）构成的饮食。欧洲指南还提议放浪饮酒。在患者商量具体饮食谋略时，可提议盲从地中海饮食。

关于高血压和泄漏性缺血性腹黑病患者，血压解决的观点应为<130/80 mmHg。可提议高血压患者盲从DASH饮食款式。

糖尿病患者的糖化血红卵白观点应个体化，关于大无数心血管病患者来说，<8%的观点可能是合适的；若是不错安全完了，也不错<7%动作解决观点。2型糖尿病患者应试虑使用胰高血糖素样肽-1受体应许剂（GLP-1 RA），以裁减主要不良心血作事件风险。

如可耐受，通盘患者齐应运行采纳大剂量他汀治愈，以促使低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）较基线裁减≥50%。极高危患者应将LDL-C降至<55 mg/dl动作相当的降脂观点。如单用他汀时LDL-C未达标，可加用依折麦布，如仍未达标，可推敲使用PCSK9单克隆抗体。

若是生计姿首骚扰不成范畴体重，可推敲药物治愈，如司好意思格鲁肽。

鉴于炎症在动脉粥样硬化中阐发紧迫作用，PCI术后患者可推敲使用低剂量秋水仙碱进行二级珍爱。

2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在PCI术后制定全面的腹黑康复谋略，以裁减患者牺牲率和再入院率，升迁生计质地。欧洲指南也提议PCI术后患者进入基于畅通的腹黑康复谋略。可在出院前或初次门诊就诊时制定康复谋略，可在家中或康复中心实行。

PCI术后应监测患者的精神状态。PCI术后，患者可能会出现抑郁、惊险等症状，这些除了给患者带来相貌社会包袱外，还会裁减患者对治愈和危机成理会决委果信性，并加多腹黑事件复发风险。关于这类患者，应进行相貌评估和骚扰，提议进行阐明步履治愈、相貌参谋和（或）药物骚扰，以改善生计质地和腹黑预后。

PCI术后药物治愈

PCI术后应进行药物治愈的再评估，以确保患者采纳适合的二级珍爱药物治愈。

在实足血运重建患者中，如无其他适合证，一般可停用抗心绞痛药物，如β受体阻碍剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂。关于泄漏性缺血性腹黑病且左室功能畴昔的实足血运重建患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南不提议PCI术后使用β受体阻碍剂进行二级珍爱。

关于有高血压、房颤等共病的患者，应连续使用稳健的药物治愈这些疾病。有动脉粥样硬化性心血管疾病的女性一般应幸免全身激素治愈，推敲替代治愈，低剂量阴说念雌激素治愈对通盘患者齐是安全的。

在PCI术后抗血小板治愈方面，关于泄漏的冠心病患者，新近把柄维持短期（1~3个月）双联抗血小板治愈（双抗治愈），然后进行单一抗血小板治愈（单抗治愈）。

不论是泄漏冠心病照旧急性冠脉玄虚征患者，以下情况下早期停用双抗治愈可能是合适的：需要手术、双抗治愈时出现出血（如胃肠说念或泌尿生殖系统出血）或有高出血风险。采纳双抗或P2Y12按捺剂单药治愈的老年和高危患者，如有消化说念出血风险，应同期使用质子泵按捺剂。

双抗治愈药物和剂量的采纳应均衡出血和缺血风险，老年患者和其他高出血风险患者应试虑使用遵守较低的药物和较低的剂量。在采纳P2Y12按捺剂时，还应试虑潜在的药物相互作用。总体而言，氯吡格雷和替格瑞洛的潜在相互作用比普拉格雷多，无为应幸免使用CYP3A4强教训剂或按捺剂。

关于采纳抗凝治愈的患者（如房颤、置入机械瓣膜、既往静脉血栓栓塞患者），现时把柄维持使用双联抗栓治愈（单抗治愈+口服抗凝药）。关于归并房颤的患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在PCI术后1~4周停用阿司匹林，以P2Y12按捺剂+新式口服抗凝药或华法林守护治愈，优选新式口服抗凝药；双联抗栓治愈应握续12个月，之后单用口服抗凝药；血栓风险高、出血风险低的患者可推敲术后6个月时停药。关于大无数患者，三联抗栓治愈应放浪在PCI术后1周，血栓风险高、出血风险低的患者最长哄骗4周。

关于有静脉血栓栓塞病史、抗凝治愈不解确的PCI术后患者，应联用新式口服抗凝药和单抗治愈。有机械瓣膜的患者必须在PCI术后采纳华法林议论单抗治愈。

再狭小评估

由于支架时代的超越，PCI术后再狭小率稳步下落，第二代药物洗脱支架的再狭小率低于5%。裸金属支架植入后无为在12个月内出现再狭小，而药物洗脱支架植入术后再狭小接续在12个月后发生。

再狭小最常阐发为急性冠脉玄虚征，其中不泄漏性心绞痛最常见，心梗较独特，其次是泄漏性心绞痛和无症状性心肌缺血。紧迫的是，大部分冠脉造影露馅再狭小的患者可能莫得心绞痛症状。

再狭小的治愈包括再次植入支架、药物涂层球囊、血管近距离辐射治愈、斑块切除术和冠脉搭桥手术。关于初次出现的有临床意旨的支架内再狭小，一般提议再次植入药物洗脱支架。关于复发性的支架内再狭小，可推敲冠脉搭桥手术。关于无临床意旨的再狭小，无为给以药物治愈。

冠脉造影是会诊再狭小的金递次，但PCI术后通过冠脉造影旧例监测再狭小是不对适的。关于PCI术前症状复发或无创查验指示再狭小的患者，提议进行冠脉造影。在采纳的情况下，如腹黑症状复发，冠脉造影可用作再狭小的一线会诊技巧；但是，在大无数情况下，恭候无创检测恶果的经由中推迟冠脉造影是理智的。会诊性冠脉造影适用于PCI术后无创查验指示有中高风险和症状恶化的患者。

无创查验无为被用来评估PCI术后患者。大无数无创查验是负荷查验款式，包括通过畅通或药物诱发心肌缺血，同期进行监测。无创查验可用于PCI术后与症状阐发无关的适合证，如安抚患者、畅通处方、进入腹黑康复谋略以及许可操作重型机械或驾驶飞机。

无创查验包括畅通心电图、负荷辐射性核素成像、负荷超声心动图、冠脉CT血管造影、负荷腹黑磁共振等。应基于患者的症状阐发和无创检测的观点，推敲患者是否需要通过无创查验评估再狭小，以及使用哪种姿首。在大无数情况下（除再狭小风险高的患者和需要复原责任的患者），对无症状患者进行无创查验是不对适的。

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